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血管阻塞 導管治療控制傷害擴大

六十四歲的謝伯伯糖尿病及高血壓十多年控制不甚理想，一年半前雙小腿、足部出現痠痛及無力症狀，起初不以為意，近半年來症狀明顯，行走距離不到卅公尺，氣溫下降時甚至會抽痛，前些時霸王級寒流來襲，突然左大腳趾痛苦發黑，至佳里奇美醫院心臟血管內科求診，檢查是慢性血管阻塞併急性拴塞，院方以導管治療方式，成功控制傷害範圍，雖無法保留已壞死的腳趾，但發黑部位沒有持續擴大。

佳里奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森表示，腿部動脈血管阻塞其實是常見疾病，只是鮮少被注意到。最經典的就是「阿伯，火災了你怎麼都不走？」這句話，描述的就是動脈阻塞後跛行的症狀。

「跛行」即行走一段距離後腳會痠、麻、痛、無力、痙攣，是腿部或骨盆部動脈阻塞早期症狀，嚴重時足部皮膚蒼白發紫併持續性疼痛，氣溫越低症狀越嚴重。最嚴重是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症，往往需要截肢才能保住性命。

黃柏森醫師分析，病患截肢是為了保命，但研究統計，截肢住院期間六十八天內有百分之十八死亡率，成功出院的一年內也有三成四死亡率，說明下肢的血管阻塞不僅可能造成高死亡率，也是身體健康的指標。

年紀大的長輩的活動假牙隨著年齡增長與骨質流失，活動假牙就會逐漸沒有施力點，開始滑動，容易造成黏膜發炎及破皮，活動假牙的問題多會出現在下半部牙齒，面對這樣的狀況，現在可以利用「植牙」的概念來協助固定全口活動假牙。「這道理並不難，就像是幫活動假牙裝上鈕扣固定。」其實就是在下顎前牙的下巴骨裝上兩顆植體，植體上方搭配活動假牙，再裝上類似鈕扣的裝置，完成後將活動假牙扣上，就可以減少活動假牙跑掉的問題。下顎前牙的下巴骨因骨質比較硬，且沒有重要的神經、血管通過，就算因長期配戴活動假牙而萎縮，多半仍具放置人工牙根的條件，只須植兩顆牙齒，花費40分鐘，對年紀較大的老年人來說，也比較不用擔心無法手術的問題。不過，術前還是要經過詳細的健康評估，最好是沒有嚴重的血糖、血壓問題、服用抗凝血劑等狀況；術後病患家屬也要注意協助維持傷口的清潔。活動假牙並每半年固定回診，請醫師協助改善活動假牙狀況，這樣才能延長假牙的使用期限。

腿部血管阻塞是全身性血管病變的一個分類，一旦阻塞其他部分血管也很可能有阻塞，可說是身體健康指標。微創或局部麻醉手術方式越來越進步，利用X光血管攝影及導管方式治療，已成為處理腿部血管阻塞主要手術方式。

黃柏森指出，導管治療使用局部麻醉僅有3mm的傷口就完成診斷及治療，大部分病人在手術隔天即可出院，傷口也僅需換藥三天，相較於開刀手術對病人、家屬與社會照護的負擔都少了許多，但缺點是導再阻塞率較開刀接血管高。

黃柏森醫師強調，目前從事導管治療腿部血管阻塞醫師不多，病人往往都是到最嚴重的慢性傷口、壞死或嚴重感染才尋求診斷及導管的治療，此時血管完全阻塞甚至鈣化嚴重，導管治療困難，不僅成功率下降且手術時間會延長許多，即使如此，導管治療腿部血管阻塞仍是挽救病人免於大範圍截肢而保存其行走能力的希望。

噴砂美白針對因色素沉澱造成的牙齒變色，利用砂粒合併氣壓及水柱去除牙菌斑和色素的。但這是單純利用物理性方法，將牙齒上的沉積物去除，因此只能恢復牙齒原色，並不能將牙齒變白。一般我們最常見，也最容易想到的美白方法，冷光美白是當牙齒沒有刷乾淨，或是因為飲食習慣、體質、用藥習慣等等，讓牙齒變得泛黃，所做的美白方法。冷光美白的原理，是利用高濃度的氧化劑產生自由基，將牙齒深層的色素代謝出來。在牙齒表面塗上適當濃度的過氧化氫，採用低熱效應的冷光，減低對牙神經的刺激，讓過氧化氫釋放出過氧離子，打斷色素的碳環結構，達到美白效果。我們使用的冷光美白藥劑，溫和但美白效果顯著，一般來說會有一點酸，但會因個人體質不同而異，通常而言，會有點酸才比較有效果。冷光美白價格一次通常在2萬-2.5萬元之間，各家診所不同。